Se você engravidou e já possuía uma doença prévia ou desenvolveu alguma condição na gestação que torne o processo de gestar mais arriscado (para você ou para o bebê) você provavelmente faz parte do grupo de mulheres ao qual chamamos de “gestantes de alto risco”. Nesse grupo se enquadram gestantes com hipertensão crônica, diabetes,  trombofilias (distúrbio na coagulação do sangue que requer uso de anticoagulante), doenças auto imunes como lupus, esclerose, cardiopatas, entre outras doenças.

“Ah, mas eu não tinha nada disso, desenvolvi depois da gestação”. Pré eclâmpsia, diabetes, colestase gravídica , entre outras doenças, também faz com que a gestante seja enquadrada como alto risco. O número de cesáreas prévias e o intervalo entre as gestações também são condições que podem impactar na saúde da gestante e devem ser levadas em conta nesta classificação e plano de cuidados.

Também são considerados  alto risco bebês que possuem má formação de algum órgão e/ou sistema ou crescimento restrito intra uterino, assim como placentas implantadas em localização diferente do usual no útero.

A parte boa é que nenhuma dessas condições representam qualquer motivo para que seu bebê precise nascer por via cirúrgica (cesárea), sabia disso??

 

Cuidados importantes

Se não precisa ser cesárea, como faço para saber se fui diagnosticada com alguma dessas condições? Um bom acompanhamento de pré natal é essencial!!!

Nosso objetivo enquanto equipe de parto é contribuir para que a mulher e o bebê cheguem ao final da gestação o mais saudável possível, com o mínimo de agravos relacionados a essas patologias. Assim, temos condições reais de um parto tranquilo e seguro, mesmo que ele precise ser induzido.

 

Será que meu bebê terá que nascer antes?

Em alguns casos de gravidez de alto risco a idade gestacional é mais restritiva, ou seja, não será possível esperar até 40, 41 semanas para que o parto aconteça. No caso de uma gestante com hipertensão crônica, por exemplo, a gestação deve chegar somente a 39 semanas, em média.

Já no caso de pré-eclâmpsia e colestase gravídica o limite é 37 semanas. Isso não quer dizer que você precisará agendar uma cesárea, apenas que existe um limite recomendado para que o parto aconteça já que, se deixarmos esse timing passar, pode ser que mãe e bebê sofram agravos e, por vezes, um parto de emergência seja necessário, em condições de risco muito mais elevado para ambos.

 

Se for para induzir o parto, não é melhor uma cesárea?

Essa é uma dúvida bastante recorrente aqui no consultório, mas a resposta é NÃO! As evidências científicas mostram que a cesárea traz 10x mais risco de morte, o bebê tem mais chance de desconforto respiratório, maior risco de hemorragia, de desenvolver infecção pós parto, além de trazer mais riscos para as suas gestações futuras (ruptura uterina, perda gestacional…).

Já na indução do parto estamos ajudando o corpo a adotar um ritmo no qual ele entraria naturalmente, só que com a ajuda de hormônios sintéticos. Apesar de estarmos “provocando” o corpo a entrar em  trabalho de parto, esse é um mecanismo que ele já faria: o útero contrai, o colo dilata e, por fim, o bebê nasce. Enquanto na cesariana cortamos um órgão, tiramos o bebê e costuramos o órgão novamente. São processos completamente diferentes.

 

Gestante com cesárea anterior pode induzir o parto SIM!!

Se o seu médico disse que como você tem cesárea anterior sua gestação não pode chegar a 39, 40 semanas e que seu parto não pode ser induzido, FUJA!

O que mulheres com cesárea anterior não podem é usar o Misoprostol (comprimido de prostaglandina que faz o colo começar a afinar e amolecer pro trabalho de parto) pois pode aumentar o risco de ruptura uterina.

Mas, nem só de Miso vive uma indução de parto. É possível induzir primeiro com métodos de preparação de colo de útero, que não são medicamentosos, mas costumam ser bastante eficientes na preparação do colo.

Mas que métodos são esses? É possível usar o balão, fazer descolamento de membranas… uma equipe preparada tem várias ferramentas na manga antes de iniciar a indução com ocitocina.

 

Meu bebê está com restrição de crescimento, o médico disse que teremos que agendar cesárea!

Restrição de crescimento fetal (bebê com percentil baixo) não é indicação de cesárea. Se seu médico disse isso, busque outro profissional que atue com base em evidências científicas.

 

Quando a cesárea é necessária para a gestante de alto risco?

– Gestantes com placenta prévia (quando a placenta está sobre o colo do útero)  diagnosticadas a partir de 28 semanas; Lembrando que mesmo bebês de placenta prévia podem (e devem) ser recebidos de forma humanizada e respeitosa, independente da via de parto.

-Em algumas situações de agravamento da pré-eclâmpsia, síndrome hellp,  peso fetal estimado em mais de 4,5 kg, múltiplas cesáreas anteriores, entre outras condições maternas e fetais específicas, deverá ser discutido o risco/benefício da cesárea individualmente.

 

Thais Rodrigues Bernardo, Enfermeira Obstetra e sócia da Commadre

 

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